胸口隐隐作痛是怎么回事(一呼吸就胸口疼是什么原因)
大家好，我是石博士。心绞痛是老年人的常见病，尤其是高血压、高血脂、高血糖人群。一旦这些人感到心前区不舒服，往往被认为是心绞痛，但有多少老年人是心绞痛呢？今天的故事揭示了心
大家好，我是石博士。
心绞痛是老年人的常见病，尤其是高血压、高血脂、高血糖人群。
一旦这些人感到心前区不舒服，往往被认为是心绞痛，但有多少老年人是心绞痛呢？
今天的故事揭示了心绞痛的另一个奥秘。
男，老张，50岁，办公室主任，每天的任务就是坐下来，喝茶，看报纸。当你看了一天，屁股就再也离不开凳子了。
他还有另一个身份，资深“三高”群体:高血压、高血脂、高血糖患者。
两年前，老张不时感到心前区莫名的不适，并伴有胸骨后隐隐作痛，同时偶有心慌、胸闷、干咳。
最让老张烦恼的就是这种情况:胸骨后隐痛总是在晚上12点左右发作，发作时还被迫坐起。每次发作持续10到60分钟。
他经常因为这个问题做噩梦，所以每天因为睡眠不好而心烦意乱，无精打采。
他无能为力。他来到医院。
听到他的故事，可爱的导医姐姐二话没说直接分配到了心血管内科门诊。
心脏病专家看到这么三高的人群进来。根据他的症状，结合他的心电图:胸导联ST段改变，典型的冠心病。
诊断:冠心病，心绞痛发作。
医生建议老张做个心脏冠状动脉造影，确定冠状动脉狭窄的程度。老张一听说要做心脏血管造影，吓得走出诊室。
这么轻快的步伐难道不像是心脏有问题吗？
看到老张的动作如此之快，医生似乎对他的诊断产生了怀疑。
但是证据确凿，还有什么可能？这是心绞痛发作。
于是我给老开了阿司匹林、欣康等活血化瘀的药，又给他服了硝酸甘油，反复叮嘱他身体不舒服就吃。
老张的依从性也不错。他每天发作的时候吃一片，真的很有效。
但是一个月后，药物无效！
而且他的干咳、口苦、心慌、夜间胸闷、胸骨后疼痛等症状更加明显。
我该怎么办？
这一天，早饭吃了三个大粽子和一些油条，老张的症状加重了，上腹痛严重，心慌，胸闷，咳嗽。
老婆吓坏了，直接拨打了120去医院！
住院体检:咽部充血，剑突下轻度压痛，血糖13.7 mmol/L，总胆固醇4.7 mmol/L，低密度脂蛋白2.5 mmol/L，甘油三酯3.6 mmol/L；肝功能、血淀粉酶、心肌酶谱正常。心电图显示胸导联T波低平；x光胸片正常；彩色多普勒超声显示肝、胆、胰、脾、肾异常。
医生怎么敢忽视老张的腹痛？
肠系膜动脉血栓形成？主动脉夹层还是动脉瘤破裂？胃肠穿孔？还是酮症酸中毒？
因此腹主动脉CTA、上腹部CT和血酮体的结果很快得到改善。
结果:未发现异常。
还好没什么大问题！
于是入院诊断:冠心病，心绞痛，急性胃肠痉挛。
立即给予降糖、降压、扩冠、活血、化瘀、抗凝、解痉治疗2天。
结果上腹痛稍微缓解，心慌、胸闷、干咳还在！
不能复查血淀粉酶和心肌酶谱，但结果没有动态变化。心电图总体还是正常的，连胸部核磁共振检查都做了:没发现异常。
这很奇怪吗？是什么怪病？
没办法，现在唯一的线索就是上腹痛，消化科医生赶紧会诊。
仔细询问，老张平时的生活习惯很不好，基本属于吃了就睡，醒了就吃的类型。
除此之外，偶尔还会出现反酸、烧心、胸痛、干咳等症状。既然排除了心绞痛，那就做个胃镜，看看能发现什么。
胃镜检查结果显示严重反流性食管炎和慢性浅表性胃炎。
消化内科医生看了报告，得到的信息是:也许你的症状与反流性食管炎有关！
于是停用了扩冠、活血、祛瘀、抗凝药物，用强力抑酸剂富马酸沃诺拉松片+达喜+莫沙必利治疗后症状逐渐缓解。
随访1周后，胸痛未复发。
案例分享。
本案例科普内容:胃食管反流病导致类似心绞痛发作。
为什么胃食管返流病可以导致胸痛？
胃食管反流病为什么会引起胸痛？
胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛。在非心源性胸痛中，食管性胸痛约占60%，胃食管反流病是最常见的病因。
胸痛误诊为心绞痛的患者中，近50%为食管性胸痛。
症状类似冠心病心绞痛的食管反流病的发病机制可能与食管和心脏的感觉神经纤维有关。
胸壁和皮肤的投影定位与相互重叠有关。
为什么老年人容易误诊？
为什么老年人容易误诊？
老年人常并发各种慢性病。通常心电图有慢性缺血，但胸痛发作时心电图无动态缺血改变。硝酸甘油在发病初期有效，可能与硝酸酯类药物松弛贲门食管平滑肌，减轻贲门食管痉挛有关。某种程度上很容易误导医生的诊断思维。
所以对于胸闷胸痛的中老年朋友，如果心电图没有明显的动态变化，心梗系列指数、心肌酶谱等心功能指标没有明显异常。
即使没有反流性食管炎的典型症状，也要考虑是否有胃食管反流病的可能。可以做胃镜，有条件的话可以做胃镜，测量食管下括约肌压力和食管24小时pH，帮助诊断。
胃食管反流病应该怎么治疗？
治疗胃食管反流病的目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发，预防并发症。
药物包括:H2受体拮抗剂(西咪替丁)、质子泵抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。)和胃肠动力药(多潘立酮)，它们能有效缓解症状；但停药后复发率可高达70%，患者长期治疗后依从性差。
另外，生活习惯比较重要，包括少吃多餐，饭后适度运动，睡前尽量不吃夜宵。
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