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你是不是觉得在外地住院后通过医保渠道办理报销手续很麻烦，需要在两地之间“折返跑”？其实在互联网时代，你只需要一部手机，手指就可以自由活动。异地就医备案后，可以直接办理异地

你是不是觉得在外地住院后通过医保渠道办理报销手续很麻烦，需要在两地之间“折返跑”？其实在互联网时代，你只需要一部手机，手指就可以自由活动。异地就医备案后，可以直接办理异地医保报销结算手续。

异地就医备案结算指南

1.哪些人可以异地挂号就医？

2016年起，全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。目前，跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和重大外出人员。跨省病历主要覆盖以下人群:

1退休人员异地安置，即退休后异地定居并迁入户籍的人员。比如回到原居住地的退休知青，退休前在工作单位上保险，现在退休回原居住地。比如新疆有很多上海的知青。退休后，新疆人搬回了老家上海。

2 .长期异地居住人员，在异地居住和生活且符合参保地要求的人员。比如有很多外国人退休后和孩子住在一起，帮老人带孩子。

3.异地常驻人员，以及用人单位委派到异地工作的人员。比如有一些驻外办事处，这些员工长期在外工作。

4异地转诊，因当地医疗机构无法诊断或虽能诊断，但治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

提示:农民工和外来务工人员，这两类人也可以办理跨省异地就医登记，住院费用也可以直接结算。

二、医疗费用异地报销流程

异地就医费用报销流程可以概括为14个字“先备案—选点—持卡就医—费用结算”。

第一步:异地就医记录登记。

异地就医记录可通过社保局窗口、12333电话、网上渠道办理。今天，我想向您介绍一种更方便的在线处理方法。

参保人可通过“全国医疗保险服务平台”手机APP或“全国异地就医备案”微信小程序办理【异地备案】。以“全国异地病历”小程序为例。搜索小程序“全国异地病历”。进入小程序后，点击异地病历申请。授权后，可以使用所有功能。

小程序可以给自己注册，也可以给别人注册。投保人要做的就是选择备案信息，根据实际情况填写备案材料。

提交记录信息后，可点击查看记录结果，查询记录审核状态。

第二步:查询定点。

在“异地备案”页面，可以查询全国范围内已开通跨省住院费用和跨省门诊费用直接结算的定点医疗机构。

目前住院费用报销结算通常只需到市级统筹保险统筹地区，该范围内的公立定点医疗机构基本可以办理异地住院费用结算。

跨省门诊费用结算需要固定到具体医院。支持门诊费用跨省结算的定点医院没有住院费用多，一个县可能只有一家医院支持跨省门诊费用直接结算。

跨省门诊费用直接结算需要先备案。参保人可通过国家医保服务平台App和国家远程病历小程序办理，无需回参保地。

推荐您进入国家医保局微信官方账号，在微信官方账号下方导航栏点击我的医保-公众查询-开通跨省普通门诊费用直接结算的统筹区域，选择要查询的省份，即可搜索到已开通的统筹区域。具体方式如下:

第三步:拿卡就医。

成功注册的参保人员将前往其已备案就医地，在已开通跨省异地就医直接结算功能的定点医保医院就医。他们可以通过医疗保险的电子凭证或实体卡直接结算医疗费用。异地就医直接结算按照《就医场所目录、参保地政策和就医场所管理》执行。

交了医保，没有办理异地病历就不能享受医疗费用报销？当然不是。因突发情况，在异地医保定点医院急诊发生的医疗费用，可由参保人全额支付，参保人回异地后可申请人工报销。

异地就医结算失败的原因是什么？如果异地医务人员刷卡结算出错，首先要考虑是否备案，其次就医的医院是否是跨省定点医疗机构。

医保断流会影响参保人异地就医吗？参保人员享受当期缴费期间的待遇。医保缴费被切断后，参保人员不能继续享受医保待遇；无法办理异地病历；异地就医相关的医疗费用不能报销。所以长期异地居住的人，每年都不要忘记回原参保地缴纳医保费用。

异地病历地图

3.异地就医有哪些费用可以直接结算？

异地就医结算主要包括住院费用和门诊费用。目前，异地住院费用跨省结算实现了对所有省份、各类参保人员的全方位覆盖。

在此基础上，国家全面启动门诊费用省际直接结算，分类推进普通门诊费用和慢性病、特殊门诊费用省际直接结算。

普通门诊方面，截至2021年12月，已覆盖97.6%的统筹地区和12万家定点医疗机构，91.7%的县有1家以上联网定点医疗机构。

门诊慢性病方面，2021年9月，国家医保局已在全国范围内启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗相关的5种门诊慢性病，跨省异地直接结算医疗费用。

对于慢性病患者，尤其是糖尿病、高血压患者来说，门诊费用跨省结算是一个福音，相信很快就会在全国铺开。

四。异地医疗费用结算规则详解

门诊费用和住院费用在跨省直接结算政策上是一样的:医疗场所目录、参保地政策、医疗场所管理。具体可以解释为:

就医场所目录——跨省异地就医直接结算时，原则上执行当地支付范围和就医相关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等。，均按医疗场所政策执行；

保险政策-医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行保险政策；

就医管理——参保人跨省就医应遵循就医地的服务和管理规定，就医地经办人员应为异地人员提供与当地参保人同等的经办服务。

简单来说，跨省异地就医，按照就医地的规定可以报哪些医保，但是报销比例是多少，医保最高限额是多少，可以按照参保地的规定报。下面，我就以我在网上查到的这份四川省异地就医声明为例，解读一下一般住院医疗保险的声明。

基金支付总额(也就是我们常说的医保报销总额)=(医疗费用总额-全部自付费用-自付比例-实际自付金额)×报销比例+大病补充医疗保险支付金额。

这是医保报销总额的计算公式，涉及八个关键词:医保报销总额、医疗费用总额、自付总额、超限自付费用、比例自付额、实际起付额、报销比例、大病医保支付额。这八个关键词最终决定了你的医保能报销多少。

看上面的说法。影响住院医疗保险报销金额的主要因素我都用红框标出来了。这12个因素对应并决定了医保待遇公式中的8个关键词。

通常被保险人的年龄、险种、就医的医院级别共同决定报销比例。以图片中的成都为例。城镇职工基本医疗保险参保人在三级医院的医保报销比例为85%。被保险人50岁以上60岁以下，报销比例增加2%，那么他的报销比例是87%。

符合政策范围的金额=医疗费用总额-自付费用总额-超出限价的自付费用-比例自付费用。即语句中的⑤ = ⑥-⑥-⑧。

基金支付金额=(符合政策范围的金额-实际起始金额)×报销比例，即= (⑤-⑩ )×报表中的报销比例。

这里就要详细说说报销比例了。比如你住院花了1万元，你的报销比例是85%，那么你认为医保应该报销8500元。这种计算方法是错误的。医保报销额度不是简单的医疗费用总额×报销比例，而是(符合政策范围的金额-实际起付额)×报销比例。

医疗费用总额就不用说了，就是你这次住院产生的费用总额；

你可以简单的把全额自付理解为医保不报销的费用，比如一些医保不能报销的药品和医用耗材；

超限额自费是指部分药品、医用耗材、床位费等。，且医保基金实行限价支付，超过限价的部分全部由个人支付。比如一个医用耗材的价格是1000元，医保基金最高支付限额是800元，那么剩下的200元就叫超限自付；

比例自付额主要是指乙类药品的部分、纳入医保报销的部分诊疗项目和需要个人提前负担的医用耗材。比如乙类药品的价格是500元，个人需要预付10%，那么这500×10%=50元就是比例自付额；

实际可抵扣金额就是我们通常所说的起征点费用。比如这个镇的参保职工在三级医院就医，门槛费是800元。

梳理完以上关键词，再来说说公式中的重疾互助医疗补充保险的赔付金额。声明中的“大额医疗费用补助基金”指的是我们所说的大病补充医疗保险。

用公式计算一次参保人住院对账单的所有数据，医保报销总额=(医疗费用总额48796.8-全部自付费用14328.81-自付费用2136-比例自付费用5701.88-实际自付费用800)×报销比例87%+重大疾病补充医疗保险支付金额6976.04=29448.24元。

如果用计算器核实，算出来的医保报销总额和对账单上的基金支付总额完全一致。

通过八个关键词，揭开异地就医住院对账单之谜，让你也能算清楚自己的医保报销总额。

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