64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

首先王医生告诉您，这是一件好事！
您的低密度脂蛋白已经达标了！
问题来了，达标好要不要减量或停药？为什么？
听王医生啰嗦几句:
第一、支架术后为什么要服用他汀？
他汀对于冠心病的患

首先王医生告诉您，这是一件好事！

您的低密度脂蛋白已经达标了！

问题来了，达标好要不要减量或停药？为什么？

听王医生啰嗦几句:

第一、支架术后为什么要服用他汀？

他汀对于冠心病的患者，绝不仅仅是调脂药物，更是抗炎，稳定斑块的药物，啥目的呢，预防动脉粥样硬化加重，预防血管狭窄加重，预防心肌梗死。

另一方面支架本身对血管内皮也会有或多或少的损伤，而他汀能够帮助这种修复。实践证明，冠心病服用他汀，能够降低病情加重，预防心肌梗死。所以，对于冠心病，支架术后，建议服用他汀。

第二、指南怎么推荐？

指南推荐支架术后的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，因为综合评估，这两种他汀的降胆固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎稳定斑块的能力，均较强，且相对副作用低。指南推荐支架术后长期服用，除非发生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大剂量？

每一个的耐受不一样，对药物的反应也不一样，所以每一个人服用的剂量不一样，一般从小剂量开始，观察观察效果及有没有副作用，我们通常从10mg开始，当然如果基础胆固醇及低密度高，也可以直接给予20mg，但一定要早复查刚肝功及肌酶。

他汀治疗冠心病的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下。临床上还有很大一部分人，即使把他汀加到最大量，也降不到1.8，而且加药会增加副作用风险。这些患者要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上！

还有一种可能，加量了，低密度脂蛋白仍不能达标，可考虑联合营应用，比如依折麦布！当出现明显副作用，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

最后，我们回到您的问题，0.81，明显小于1.8了，已经达标。

上面说了，肯定不能停用，因为停用就会增加风险:

是否需要减量呢？

1、如果您已经联合用药，可停用另一种降脂药。

2、如果是强效降脂，如已经是20mg以上，可以减半，观察。

3、如果本身就服用的是10mg，不建议减量，继续口服，继续监测。

4、非常担心，不愿服用这么多他汀，可试着减半，但一定监测，如果减半后低密度脂蛋白能维持在1.8以下，那就OK！

他汀，已经走上了预防心脑血管疾病的神坛，和阿司匹林已经并肩作战，为更多的心脑血管疾病划患者造福！