美国现行的医保制度有哪些优点和缺点？
美国现行的医保法案是《平价医疗法案（奥巴马医保）》（Affordable Care Act，ACA）
奥巴马医保试图把尽可能多的美国人纳入某种合质量的医保覆盖之下。
首先，ACA规定所有全日制员工50
美国现行的医保法案是《平价医疗法案（奥巴马医保）》（Affordable Care Act，ACA）
奥巴马医保试图把尽可能多的美国人纳入某种合质量的医保覆盖之下。
首先，ACA规定所有全日制员工50人以上的雇主都必须为雇员提供保险。其次，它将Medicaid的覆盖从联邦贫困线的100%扩张到133%，这就是所谓的Medicaid 扩展（Medicaid Expansion）。第三，它创造了一个高度规制的私人医保市场“Exchange”——可以把它看成是一个国营的、专门买卖医保的淘宝网。消费者（买家）可以和保险商（卖家）在这个网站上交易。最后，它提出所谓“个人条款”，要求所有人都必须有保险，否则就要缴纳一笔罚款。奥巴马医保的财政支出由面对医疗器械和富人的新税以及个人罚款承担。
奥巴马医保由几个复杂又相对独立的部分组成。Medicaid扩展让许多困苦的美国人第一次免费享受到相对高质量的医保服务。对于正经历毒品危机的俄亥俄等州来说，奥巴马医保更让许多瘾君子可以享受美沙酮等药物的治疗，帮助他们度过人生难关。然而奥巴马医保的另一项创造“Exchange”，就没有那么受欢迎了。
“Exchange”实际上是奥巴马医保在各州设立的交易场所。私人保险商在这个“医保网”上向个人用户和小企业销售符合政府规定的标准化医保产品——从金牌、到银牌、到铜牌各种档次不等。越高档的产品，覆盖范围和报销比例就越高，当然保费也就越贵。
Exchange的税点补贴和现金补贴不适用于收入高于联邦贫困线400%的人群。这些群体中，除了富人，也包括许多实在称不上多么有钱的人。如果这些人想要在Exchange上购买医疗产品，就可能面对暴涨的成本。综上，如果你是一个中等收入、年轻、健康的男性，并且不从雇主那里购买保险，那么你就面临要么在Exchange上购买比之前昂贵的多的保险，要么交罚款的命运。这也是很多人对奥巴马医保怨声载道的来源。
ACA的支持者们通常在价值观上认为享受医疗保险是一项权利；ACA之前的医疗市场过于忽视那些最需要帮助的人群；并且美国复杂奇怪的税制，更是让穷人补贴富人。所以他们认为奥巴马医保尽管不是真正的全民医保，但仍然是走向进步的医疗体系的重大成就。与之相对，ACA的反对者们通常在价值观上认为医疗保险，尤其是昂贵的医疗保险，不属于政府应该提供的基本公共品；ACA的立法侵害了消费者的自由选择和医保厂商的经营自由;不加节制的扩充财政供养让美国财政不堪重负，ACA是美国迈向英国式昂贵的全民医保的重大退步。
