胆结石到什么程度时需要做手术？

医学小侦探告诉你：临床上因为胆结石做手术的人确实挺多，像陈医生的父亲曾经就是一个多发性胆结石患者，后来通过手术治愈的。因为胆结石它不像肾结石，足够小还能自己排出去，胆结石

医学小侦探告诉你：临床上因为胆结石做手术的人确实挺多，像陈医生的父亲曾经就是一个多发性胆结石患者，后来通过手术治愈的。因为胆结石它不像肾结石，足够小还能自己排出去，胆结石不预防，不排出去是会越来越大，越来越多，最终引发引起胆囊炎，甚至胆囊癌的；而排出去的胆结石，无法排出体外不说，连肠道它也到不了，基本上都会卡在我们的胆总管，引起更加严重胆总管结石，胆管炎，甚至还可能诱发急性胰腺炎。

所以，对于胆结石的治疗，手术治疗是关键，而且已经有200多年的历史了，挽救了不少胆结石患者的生命，但以前的手术治疗单一，基本上都以胆囊切除术为主，后来我们医学就发现，有不少胆结石患者在切除胆囊没几个月就出现消化功能下降，特别是吃肉等稍微油腻的食物时候，很容易出现大便不正常，甚至腹泻等肠道不适，少数人还会出现腹部不适，导致患者的生活质量下降，而且最主要的还有不少胆结石患者仅仅因为胆囊里面一两颗结石，就被切除了完好的胆囊，非常可惜！因此，一直以来关于得了胆结石，应该选择什么治疗，到什么程度是需要做手术？都是大家比较关心的话题，我们今天就来聊一聊这个问题。

我们先来了解下为什么会有那么多人长胆结石？

胆结石，其实是一个富贵病，它是目前随大家生活水平提高后发病率明显增长的疾病之一。虽然目前知道的胆结石有三种不同的类型，分别为胆固醇胆结石、胆色素胆结石和混合性胆结石，但是大部分胆结石都是胆固醇胆结石。

看到胆固醇胆结石，我想大家一看就知道了，这跟我们的饮食习惯有关！没错，我们人体的胆固醇有一部分就是来源于我们外界食物的摄入，尤其是长期高脂饮食会导致大家血液中胆固醇水平升高，从而随血液循环影响了胆汁中的胆固醇水平。

而我们的胆汁，虽然不是由我们的胆囊分泌的，但是胆囊有储存、浓缩以及排泄胆汁的作用，也就是说它就像是一个“钱袋子”，有装钱的作用。如果出现长期高浓度的胆固醇胆汁，势必就会引起胆汁沉淀，慢慢就会越来越大，跟滚雪球一样，最后形成结石。

还有一部分胆结石患者，是因为自身代谢异常引起的，刚刚我也说过了，我们人体的胆固醇只是有部分由外界摄入的，剩下的就是我们人体自身代谢产生的，一旦这种代谢的胆固醇发生异常，也会导致我们体内的胆固醇含量增加，引起胆结石。

这也是为什么我们有一些胆结石患者，通过手术把石头取了，饮食也特别注意了，但是还是会复发的原因，因为胆固醇虽然跟我们胆结石形成有很密切关系，但是关于形成胆结石的具体病理机制，是不明确的，只是知道跟一些诱因有关。

而且注意，女性相比男性更容易得胆结石！为什么？因为像妊娠期、更年期雌激素变化大，这些都是女的才会出现的，而这些都会影响胆结石的形成，所以像更年期或者妊娠期的女性，我们都建议她们要体检时候注意筛查胆结石。

那么怎么筛查？很简单，大部分的胆结石，我们只需要做一个B超就可以发现，而这B超检查，在一些城市里面，社区医院就可以完成，根本不用跑去医院。

接着我们说诊断出胆结石，为什么我们医生会要求病人及时治疗呢？

如果我们体检发现胆囊里面有结石，不处理，那么它会越长越多，越长越大，这势必会对我们的胆囊产生更大的影响。

第一，结石在里面摩擦来摩擦去，引起胆囊炎，不及时处理，炎症会加重，影响我们的胆囊功能，如果长期反复炎症，还可能出现胆囊癌，当然出现胆囊癌概率不大，大概在0.1%左右；

第二，严重影响大家的生活和工作。反复发作，让你干什么，吃什么，都受到影响；

第三，如果是不大不小的胆结石，还可能从胆囊里面跑出去，卡在我们的胆总管里面，引起更加严重的胆管结石、胆管炎，甚至炎症还会诱发急性胰腺炎。

所以说，得了胆结石，不预防，不及时治疗，是肯定会往严重，甚至个别还会往恶性的方向发展的。

了解了以上知识以后，我们知道得了胆结石要积极治疗，那么到底应该怎么治？选择什么治疗，到什么程度是需要做手术？

以前我们医生遇到胆结石的病人，文中开始我也说过了，那就是胆囊切除术，不过那时候是开腹，把这个胆囊给切下来，后来发展到微创，不需要开那么大的口子，也可以做了。

这个胆囊切除术，经过200多年的发展，救了不少人，是以前我们认为治疗胆囊结石最好的治疗方式，因为切除了胆囊还有一个很好的方面，那就是再也不会复发了，因为胆囊没了！

但是后来我们医生就发现，很多切除胆囊的病人，包括现在陈医生的父亲，没了胆囊以后，前几个月很容易腹泻，动不动就是肚子不舒服，多吃一点都也不行，消化功能明显大不如以前，生活质量下降。

而且最主要的还有一部分胆囊结石患者，我们医生把它胆囊切出来以后就发现，这人的胆囊是非常好的，就只是有两三个石头。

于是针对一些胆囊功能完好，病变比较轻的患者，现在我们就有了一个更好的治疗办法，叫做内镜微创保胆手术，就是只取石头，不切胆囊。

因此，对于不同的病人，我们应该选择两种不同的手术方法。

一种是，通过B超、ECT的检查胆囊功能的方法，发现胆囊功能已经不好的，病变比较严重的，还是要选择胆囊切除术；

另一种，术前发现胆囊功能还比较好，病变比较轻的，那么可以选择内镜微创保胆手术。

这时候就有人问，那我就是不想手术，连保胆也不想做，有没有保守治疗办法？

当然也有，并不是说所有的胆结石患者，上来就必须要手术，比如有一些胆囊结石患者，我们医生对它结石类型清楚，病情也比较轻，是可以选择药物溶石的，但是它同样不是，你说你想吃药来治疗就吃药的，得看情况；

还有一些就是老年人，真不太适合做手术的，或者手术风险比较高的，那么我们医生通常也不会让这类病人做手术，而是会开一些消炎利胆药和饮食指导，来控制减少胆结石发作。

但是，如果你是适合手术的，其实作为医生，我还是建议大家是彻底解决结石为好，该切切，该保胆保胆，总的原则就是彻底解决会比较理想。

总结

得了胆结石，不是一个可以不管不顾的疾病，不及时治疗，不主动预防，是会越来越大，越来越多，最主要是肯定会往更加严重方向发展的疾病。而且关于它的治疗，原则是能做手术的，彻底解决结石是最好的选择，但未必一定要切除胆囊，具体要不要切，可以术前先做一个胆囊功能检测，再决定是切除胆囊还是保胆手术。具体为什么？文中已经有了一部分介绍，关于得了胆结石，怎么治疗，还有什么疑问，大家可以下方留言，我们一起交流。