蜕膜反应明显是什么意思(什么是蜕膜反应)

异位妊娠

　　【概念】

　　受精卵在宫腔以外着床，称异位妊娠。

　　是妇产科常见的急腹症，发病率约2%～3%。

　　
　　【分类】

　　﹡输卵管妊娠 95% 最常见

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异位妊娠
　　【概念】
　　受精卵在宫腔以外着床，称异位妊娠。
　　是妇产科常见的急腹症，发病率约2%～3%。
　　

　　【分类】
　　﹡输卵管妊娠 95% 最常见
　　---壶腹部妊娠 78% 最最常见
　　---其次为峡部、伞部，间质部较少见
　　﹡其它部位妊娠5%
　　---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠…
　　【病因】
　　输卵管炎症：导致管腔粘连狭窄——主要病因
　　输卵管妊娠史或手术史：女扎
　　输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等
　　辅助生殖技术：助孕技术
　　避孕失败
　　其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

　　【病理特点】
　　
　　（1）输卵管妊娠流产
　　多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠
　　①完全流产：出血量不多
　　②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血
　　（2）输卵管妊娠破裂
　　多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠
　　①短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克
　　②输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂
　　（3）胚胎停止发育并吸收
　　（4）陈旧性宫外孕
　　（5）继发性腹腔妊娠

　　◇子宫变化
　　注意：输卵管妊娠和正常妊娠一样，是怀孕……
　　◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长（卵巢上有妊娠黄体）
　　◎子宫增大变软（但小于妊娠周数）
　　◎子宫内膜出现蜕膜反应（或流或破时，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，可排出三角形蜕膜管型）
　　◎血hCG低（或流或破时，迅速下降）
　　◎内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）
　　【辅助检查】
　　（3）孕酮
　　（4）阴道后穹隆穿刺
　　（5）腹腔镜
　　（6）诊断性刮宫

　　【辅助检查】
　　（1） 血hCG测定
　　●血β-hCG（-）：一般可以排除异位妊娠；
　　●定量动态测定：指标太低、升得太慢
　　●血清hCG达2000U/L，宫内未见妊娠囊→应怀疑异位妊娠
　　（2） B超
　　“看到了”→可以确诊
　　“没看到”→不能排除
　　（3）孕酮
　　（4）阴道后穹隆穿刺
　　急腹症时，最简单方法
　　（5）腹腔镜
　　不作为诊断的方法
　　（6）诊断性刮宫
　　用于鉴别诊断 B超
　　与hCG结合更有意义——血hCG≥2000IU/L时，若未见宫内妊娠囊，高度怀疑异位妊娠。
　　宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动——可确诊异位妊娠。

　　阴道后穹隆穿刺：
　　√急腹症，内出血时——最简单可靠的诊断方法。
　　√穿刺阳性，且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术！
　　√穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在。
　　
　　后穹隆穿刺——有肛门坠胀时的选择！

　　腹腔镜
　　腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”
　　（因为：有3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。）
　　目前很少将腹腔镜作为检查的手段，而更多作为手术治疗。

　　子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）：
　　>>适用于：阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
　　>>将宫腔排出物或刮出物作病理检查：
　　可见到绒毛——宫内妊娠；
　　仅见蜕膜不见绒毛——异位妊娠。