痛风急性发作是具有隐蔽性，早期痛风患者的症状可能不太明显，但如果是已经确诊痛风的患者，经常急性痛风性关节炎发作而长期得不到规范治疗，或者自己疏于控制血尿酸和调整代谢，导致

痛风急性发作是具有隐蔽性，早期痛风患者的症状可能不太明显，但如果是已经确诊痛风的患者，经常急性痛风性关节炎发作而长期得不到规范治疗，或者自己疏于控制血尿酸和调整代谢，导致病情进一步发展，那么出现的结果就有不止是影响全身关节活动，而且会引起其他内脏器官的损害，造成生活质量的下降。

而经常痛风的人因为长期出现血尿酸增高，容易出现的疾病就是肾脏受损，主要是在肾小管和肾间质引起炎性反应和尿酸盐结晶沉积，从而引起尿路堵塞，继而引发肾脏病变。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我就来和大家说一说痛风患者应该如何保肾的问题；但是在此之前我们先了解一下痛风对肾脏的影响。

痛风患者长期尿酸居高不下容易导致肾脏损伤

我们的肾脏对人体的作用是过滤血液、生成尿液、将废弃物质和有害物质排出体外等，另外还包括调节尿液的含量和浓度，保持体内一定含量的水分和盐分，调节血压。

当身体内的尿酸被血液运输到肾脏，首先会被肾小球毛细血管滤过，这个过程中形成的尿液就是原尿。包含不少可以被身体利用的营养物质的原尿进入肾小管，这个时候我们的肾脏就会将营养物质和部分尿酸重新吸收。之后，在反复吸收的过程中，调节尿液浓度再经过尿道排出体外。

当因为高尿酸血症而患上痛风后，人体的尿酸会增多，因为生成过多或排泄不良，就会聚集在体内，给肾脏造成严重的负担，诱发肾脏疾病。因为尿酸的增多导致尿液中的尿酸浓度变高；而尿酸不容易溶于水，就会与体内的钠离子形成结晶。而长期的尿酸居高不下，尿酸与钠离子形成的尿酸钠盐结晶就会在肾内沉积，引起炎症和肾功能不全。

因为痛风导致的肾脏疾病主要包括两种：

• 急性尿酸性肾病：多见于继发性痛风，继发性痛风就是由恶性肿瘤、肾脏损伤、过度运动、药物等多种原因引起的痛风。急性尿酸性肾病是因为尿酸盐结晶在肾小管内急骤沉淀，这些结晶可以引起肾小管堵塞，肾小管内的压力因此增高，肾小球滤过率降低从而导致急性肾衰竭。

• 慢性尿酸性肾病：是尿酸盐结晶沉积在肾组织引起的慢性间质性炎症，患者病情进展缓慢，一般初期发病不太容易被人察觉，早期症状不明显，但是有可能会出现间歇性的蛋白尿。随着病情的发展，患者可以出现高血压、氮质血症等表现，如果不急性进行治疗，可以发展为尿毒症、肾衰竭等危及生命。

• 尿酸性肾结石：由于痛风患者体内过多的尿酸盐可能沉积在肾组织当中，就容易形成肾结石。通常较小的尿酸性肾结石可以随尿液排出，在尿沉渣中可见细小褐色沙砾；较大的肾结石可以造成输尿管梗阻而引起的血尿和肾绞痛，因为排尿不畅继发感染可以出现肾盂肾炎等，严重的尿酸性肾结石可以加快肾功能恶化的进程。

虽然痛风及高尿酸血症与肾脏功能病变有关系，但是痛风的严重程度和痛风导致的肾脏病变没有明显的关系。说大白话就是轻度的痛风性关节炎患者可能有肾脏病变，而严重的经常痛风的患者不一定会有肾脏病变。

总而言之，痛风患者出现肾脏损伤后，肾功能的障碍同时也会导致尿酸排泄的能力越来越低，从而又会影响痛风疾病的进展，让痛风患者陷入恶性循环。

痛风患者要保肾首先要控制蛋白质摄入

随着生活水平的提高，我们的饮食结构常常呈现高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高热量、高盐饮食的“五高”饮食情况，饮食结构的不合理常常也是导致尿酸增高和诱发痛风急性发作的主要因素。

那么，对于痛风患者而言，在饮食管理上需要做的首先就是要控制蛋白饮食，尤其是已经出现了肾脏功能受损的痛风患者，需要注意的是既要控制嘌呤饮食又要控制蛋白饮食，同时保证正常的营养摄入。

• 控制蛋白饮食：蛋白质在体内代谢时产生的垃圾较多，容易导致肾脏代谢能力进一步下降，所以痛风患者需要控制蛋白饮食，一般来说蛋白质的摄入量应该控制在每天每千克体重0.6~1.0克；其中优质蛋白比如低脂或脱脂牛奶、鸡蛋清等占60%；如果出现大量蛋白尿的痛风患者，那么就要控制每天每千克体重0.5克蛋白质；需要注意的是尿酸性肾病患者本身免疫力低下，如果短时间内大量蛋白质漏出，容易造成营养不良，所以需要保证营养摄入。

• 控制嘌呤饮食：痛风患者为了控制外源性尿酸的增多，通常需要控制嘌呤饮食；摄入太多的嘌呤会增加血液中的尿酸含量，从而为尿酸性肾结石和肾病埋下隐患，所以在日常饮食中要避免嘌呤摄入过多。一般来说对于动物内脏、甲壳类海鲜、鱼汤或肉汤等不建议食用，在痛风急性期控制每日摄入嘌呤在200毫克，间歇期控制每日嘌呤在300毫克；此外，在进食肉类、水产类时应该切块后用热水焯一下再烹饪，同时搭配蔬菜等促进尿酸排出的食物。

• 控制钠盐饮食：盐对痛风患者影响主要来自于钠盐，钠盐过高会影响尿酸的排泄，而且不少痛风患者同时会出现肾性高血压，所以需要控制钠盐。一般来说，痛风患者每日摄入食盐不超过6克，如果合并肾性高血压或水肿那么摄入量不超过3克，如果水肿严重者每天食用的盐应该低于1克甚至无盐饮食。此外还要注意含钠盐的味精、酱油、酱类、腐乳等，以及饼干、面包等隐形盐。

• 控制饮水：痛风容易引起肾脏疾病尤其是尿酸性肾结石，主要还是因为尿酸钠盐结晶沉积在肾脏所致，所以多喝水有助于减少结石的发生。因此痛风患者需要及时补水，每日饮水在2000毫升以上，需要分次补水，尤其是夏季和运动后要随时补水；但是需要注意的是，痛风患者出现肾功能不全多饮水会加重水肿和高血压，所以每天尿量小于500毫升时，每天饮水量就要现在在1000毫升以内。

总结：痛风患者保肾的同时要长期降尿酸治疗

对于痛风患者而言，保肾不仅仅是饮食方面的管理，还包括不少生活管理内容：如创造安静舒适的环境，保持劳逸结合和身心愉快，调节压力和情绪；如进行合适的运动管理，以运动频率、强度和时间定制运动处方，长期坚持合适的有氧运动。

当然，痛风患者在生活调理保肾的同时，关键还是要坚持降尿酸治疗，保持血尿酸长期维持在360μmol/L以下。已出现肾功能损伤的痛风患者，在进行降尿酸治疗的时候，要根据肾功能正常或受损的情况，在医生指导下进行药物选择和调整用药；在必要时，痛风患者还需要加用保肾和护肾的药物辅助治疗。

大部分人都想知道多吃什么可以保肾，但是我想告诉大家，少吃一些东西才能更好的保肾。痛风是由高尿酸引起的，那就必须把尿酸控制在正常水平。除了多喝水多排尿，更要避免高嘌呤饮食，比如酒水饮料、海鲜、火锅或者久炖的肉汤等等。如果饮食严格控制还是尿酸高，那就需要服用降尿酸的药物了。