妊娠期高血压该怎么护理？
妊娠期高血压病情变化快，发展迅速，还可能导致严重的并发症如心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、弥散性血管内溶血等。加强对该疾病的护理，有利于预防和减少并发
您好！您说的症状符合中医“妊娠期高血压疾病”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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妊娠中晚期出现高血压、水肿、尿蛋白，甚至昏迷抽搐等症状，称为妊娠期高血压，以往惯称为妊娠高血压综合征。中医学称之为“子肿、”“子痫”、“子冒”等。
本病多发生在妊娠24周以后，除典型症状外，严重的可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
就临床资料分析，妊娠期高血压具有以下特点：
①本病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿与妊娠之间的因果关系。
②本病国内发病率为9.4%～10.4%，国外为7%～12%，是孕产妇和围生儿患病率及死亡率较高的病种。
③本病机理至今未明，主要与异常滋养层细胞侵入子宫基层、免疫因素、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等相关，是国内外妇产科界研究的热点和难点。
【病因病机】
中医学认为，本病发生的机理主要是阴虚阳旺，胎火偏盛，热极生风，痰火内蒙，虚风上扰等。以下按发作前及发作时的病变分而述之。
1.发作前，即子痫的先兆期，以阴虚阳旺为主
(1)阴虚肝旺肾阴亏虚，孕后阴血养胎，阴虚益著，心肝失养，胎火偏旺，肝阳上亢。
(2)脾虚肝旺阴虚肝旺之体，脾胃又虚，运化失司，化源不足，精虚血少，水湿停聚，泛溢为肿。血虚则肝失所养，胎气壅阻，土壅木郁，势必肝阳上亢，发作时风阳痰火颇甚。
2.发作时，即子痫期，以风火、痰火为主
(1)风火型阴虚肝旺或脾虚肝阳上亢，兼之胎火偏盛，阳亢化风，风阳上旋，淫及四肢，因而发生抽搐子痫。
(2)痰火型阴虚肝旺，或脾虚肝旺，胎火偏盛，促动心肝之火，灼液为痰，痰火相交，蒙蔽心脑之窍，因而发为昏迷型子痫。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)临床表现妊娠20周以后及产后48小时内出现高血压、水肿、蛋白尿，严重者出现头晕目眩、恶心呕吐，甚至抽搐昏迷。
(2)检查
①高血压：持续血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
②蛋白尿：24小时内尿蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度达30mg/L(定性+)。
③水肿：体重异常增加是多数患者的首发症状。孕妇体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周，是子痫前期的信号。
④其他辅助检查：包括血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、眼底检查、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等。
2.鉴别诊断
本病应与妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷及低血糖昏迷等相鉴别。
【辨证施治】
本病的治疗在于子痫前期滋阴平肝，息风静阳，利水化痰，控制肝阳肝风，防止子痫发作。
1.子痫前期
(1)阴虚阳旺证
证候：妊娠后期常感头晕目眩，腰俞酸楚，心悸气短，面色潮红，高血压，蛋白尿，或下肢浮肿，舌红或绛，脉弦劲而数。
分析：素体肝肾阴虚，孕后阴血下注养胎，阴虚阳旺，上扰清窍，故常感头晕目眩;肾阴亏虚，腰膝失养，故腰俞酸楚;肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，故心悸气短;阴虚内热，虚火上炎，故面色潮红;舌红或绛，脉弦劲而数均为阴虚阳旺之象。
基本治法：育阴潜阳，平肝清心。
方药运用：杞菊地黄汤(《医级》)合二甲。
枸杞子10g，甘菊6g，熟地黄、怀山药、山萸肉、炒丹皮、茯苓、泽泻、白芍各10g，炙龟板、生牡蛎(先煎)各20g，钩藤(后下)15g。
杞菊地黄汤即在六味地黄丸的基础上加入杞子、菊花而成。六味地黄丸为肾、肝、脾三阴并补之剂，且以补肾阴为主。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固经，三药合用达到三阴并补之功。茯苓健脾渗湿，助山药益脾;泽泻清泻肾火以利尿，并防熟地之滋腻;丹皮清泻肝火，并制山萸肉之温。诸药合用，滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合的方剂。杞子滋补肝肾，钩藤、菊花平抑肝阳，清肝明目，龟甲、牡蛎滋阴潜阳。全方共奏育阴潜阳，平肝清心之功。
服法：水煎分服，每日1剂，血压甚高者每日2剂。
加减：大便秘结者，加生大黄(后下)6g，柏子仁9g;浮肿明显者，加天仙藤15g，冬瓜皮10g，车前子(包煎)10g;头痛甚者，加夏枯草10g，全蝎粉(吞)3g，僵蚕粉(吞)3g;目糊羞明者，加黄连3g，生龙齿(先煎)10g。
(2)脾虚肝旺证
证候：妊娠后期面浮肢肿，头痛头晕，纳食不馨，胸闷泛恶，神疲肢软，大便偏溏，血压高，蛋白尿，舌质淡红，苔腻，脉虚弦而滑。
分析：脾虚失运，湿聚痰生，孕后阴血养胎，阴血益虚，肝失滋养，肝阳夹痰浊上扰清窍，故头痛头晕，胸闷泛恶;水湿泛于肌肤四末，故面浮肢肿，神疲肢软;运化失司，故纳食不馨，大便偏溏;舌质淡红，苔腻，脉虚弦而滑均为脾虚肝旺之象。
基本治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方药运用：半夏白术天麻散(《医学心悟》)。
煨天麻9g，白术10g，制半夏6g，茯苓15g，陈皮6g，大腹皮9g，钩藤(后下)15g，防己10g，苦丁茶、白蒺藜各10g，赤小豆10g。
本方由二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为治痰要药;天麻平肝潜阳以息肝风，为治风要药;脾为生痰之源，故用白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾运健旺，湿去痰消;陈皮理气化痰，与半夏配伍，又可降逆和胃，使痰消浊降。诸药相合，使风息痰消，诸症自已。
服法：水煎分服，每日1剂，血压高者每日2剂。
加减：蛋白尿明显者，加猪苓、土茯苓、白茅根各10g;血压甚高者，加珍珠母、生牡蛎(先煎)各15g。
2.子痫
(1)风火证
证候：突然眩晕倒仆，四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，发则抽搐。轻则偶发，重则频频发作，昏迷不醒，血压持续不降，脉搏加快，预后差。
分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚养胎，阴血愈虚，肝阳化风，上扰清窍，故突然眩晕倒仆;风阳上旋，淫及四肢，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉失养，故四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，发则抽搐。
基本治法：息风潜阳，平肝清心。
方药运用：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。
羚羊角粉(吞)0.3～0.6g，钩藤(后下)20g，桑叶、川贝母各6g，鲜生地、白芍、竹茹、茯神、白蒺藜各10g，甘菊花5g，珍珠母(先煎)20g，生牡蛎(先煎)15g。
方中羚羊角、钩藤清热平肝，息风止痉，为主药;桑叶、菊花清肝明目，佐羚羊角、钩藤以息风止痉;竹茹、贝母清热化痰;生地、白芍养阴清热;茯神宁心安神。全方共奏息风潜阳，平肝清心之效。
服法：水煎分服，每日3剂。不能服者改鼻饲。
加减：心肝火旺者，加龙胆草6g，黄连3g，苦丁茶、夏枯草各10g;昏迷痰多者，加天竺黄10g，陈胆星10g，炙远志6g。
(2)痰火证
证候：突然眩晕仆地，昏迷不醒，喉中痰声辘辘，发作之前头晕恶心，口腻痰多，入夜寐差，烦躁不已，惊悸不安，舌苔黄腻而厚，舌质偏红，脉滑数。
分析：阴虚于下，火旺于上，临产前、分娩时及新产后阴血下聚或暴亡，心肝火旺，灼津伤液，炼液成痰，痰郁化火，痰火上犯清窍，故发作之前头晕恶心，口腻痰多，突然眩晕仆地，昏迷不醒，喉中痰声辘辘;痰火互结，扰于心神，故入夜寐差，烦躁不已，惊悸不安;舌苔黄腻而厚，舌质偏红，脉滑数均为痰火内盛之象。
基本治法：清热豁痰，开窍安神。
方药运用：清宫汤(《温病条辨》)合牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)。
连翘心、玄参心各6g，莲子心3g，羚羊角粉(吞)3g，水牛角15g，丹皮10g，广郁金(明矾拌)9g，炙橘红6g，石菖蒲5g，陈胆星、天竺黄各10g，竹沥水1匙，牛黄粉(吞)0.3g。
方中水牛角咸寒，其气清灵透发，寒而不遏，清心凉血解毒，且能散瘀;玄参咸寒，滋阴清热解毒;丹皮凉血活血散瘀，以防热与血结，且助犀角清心凉血。牛黄清心丸中牛黄、羚羊角、连翘心、玄参心、莲子心清宫宁心，竹沥、炙橘红、陈胆星、石菖蒲、天竺黄、郁金化痰开窍，使气通脉畅，痰热消则抽搐止。
服法：水煎分服，每日2剂。不能服者改鼻饲。
加减：时有抽搐者，加钩藤(后下)15g，全蝎(另吞)3g;昏迷者，加服至宝丹或苏合香丸，每次1丸，每日2次。
(3)虚风证
证候：产后数小时内突然昏仆，头昏眩晕，胸闷心悸，四肢抽搐，汗多，面无华色，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。血压高，蛋白尿，或有浮肿。
分析：新产后阴血暴虚，阴虚风动，故产后数小时内头昏眩晕、胸闷，突然昏仆;肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养则四肢抽搐;阴血不足，不能上荣头面，故面色无华;心失濡养则心悸;阴虚阳浮，迫液外泄则汗多;舌质淡红，苔薄黄，脉细数均为阴血亏虚之象。
基本治法：滋阴养血，平肝息风。
方药运用：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。
炙龟板、炙鳖甲、牡蛎(先煎)各20g，白芍10g，钩藤(后下)15g，炙甘草6g，太子参15g，制首乌、熟地、怀山药、女贞子各10g，陈皮6g，山楂10g。
方中龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;白芍、制首乌、熟地、怀山药、女贞子滋阴养血，取“治风先治血之意”;钩藤平肝息风;太子参、炙甘草健脾益气;陈皮、山楂理气和胃。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：气血两虚者，加黄芪、党参、炒当归各10g;昏迷，痰声辘辘者，加陈胆星、天竺黄各6g，炙橘红5g;眼涩模糊者，加枸杞子10g，甘菊6g，桑叶6g，赤芍10g。
本病情况紧急，需中西医结合抢救。抢救无效时，应及时终止妊娠，以挽救孕妇生命。
【其他治疗】
1.中成药
(1)安宫牛黄丸每次1粒，每日2次，适用于昏迷型子痫。
(2)苏合香丸每次1丸，每日2次，适用于痰湿蕴阻型子痫。
(3)羚羊角粉每次0.3～0.6g，每日2～3次，适用于风火型子痫。
2.针灸
抽搐者，取人中、曲池、合谷、承山、太冲。昏迷者，取人中、百会、涌泉、风池。
【转归与预后】
子肿、子晕、子痫，可视为妊娠期高血压疾病的不同阶段。子肿、子晕为中医药治疗的有效时期，若治疗不及时，病情进一步发展，可出现子痫前期的临床表现，稍有不慎，一触即发为子痫。子痫一旦发作，需中西医结合治疗。若治疗及时，处理得当，可控制抽搐，母子平安;若抽搐反复发作，抽搐时间长，往往预后不良。
【预防与调护】
1.重视孕期保健，定期做产前检查。调节情志，保持心情舒畅，勿受精神刺激。注意休息，左侧卧位，保持环境安静。
2.子痫患者要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等，及早发现心力衰竭、肺水肿、脑出血、肾功能衰竭、DIC等并发症，并给予积极处理。
3.禁辛辣，宜服富含高蛋白、维生素类及钙、铁的食物，低盐饮食，控制饮水量。
【临证经验】
夏师认为，本病的辨治主要在子痫发作前，先兆子痫是治疗本病的重要时期。由于高血压、水肿、蛋白尿是本病主要症状，因而临床治疗亦应针对这三个症状。
1.妊娠水肿
妊娠水肿又称子肿。轻度妊娠水肿对孕妇危害不大，应适当休息，注意睡眠，限制食盐摄入量。中度以上浮肿时，应从脾、肾、气滞三个方面制水。①脾虚：浮肿兼脾虚症状，舌质淡红，脉细弦滑，治当补气健脾，分利水湿，以全生白术散合防己黄芪汤加减，药用党参、黄芪、白术、连皮茯苓各15g，陈皮6g，白芍10g，钩藤(后下)20g，泽泻10g，桑白皮9g。②肾虚：浮肿较重，兼肾虚症状，舌质淡红，苔白腻，脉细弦滑，治当补肾温阳，化气利水，以真武汤加减，药用制附子6～9g，茯苓、炒白术、白芍各10g，生姜5片，泽泻、车前草各9g，钩藤(后下)20g，川续断10g。如伴有高血压或蛋白尿，则应在处方中加重利尿平肝的方药。
2.妊娠高血压
妊娠高血压又称子晕、子眩。妊娠高血压初起时，血压时高时低，如果注意休息和治疗，可以很快恢复正常。如果不注意治疗和休息，亦可以很快转入先兆子痫，症状除头昏晕和血压高外，尚有失眠，口苦心烦，舌红，脉弦滑数。治当滋阴平肝，以杞菊地黄汤加减，药用枸杞子10g，钩藤(后下)15g，怀山药、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻各10g，石决明(先煎)15g，苦丁茶10g等。浮肿尿少者，尚需加入车前子10g，黛灯心1米。本病重点在于养阴和定期服用，龟板、女贞子、墨旱莲、牡蛎等是常用的药物。
3.妊娠蛋白尿
在排除妊娠合并肾炎后，可给予利尿、降压及镇静方药。单纯的微量尿蛋白有时可自行消失，如尿蛋白量多时，可随症辨治，一般清利为主，以导赤四苓散加减，药用生地、木通、竹叶(连心)、泽泻、茯苓、车前草、荔枝草、白芍等，同时亦需加入钩藤、甘菊、决明子、石决明等降压的药物。
4.子痫前期
子痫前期又称子冒，即上述三种症状同时并存，而且症状已日益加重，应提高警惕，随时都可进入子痫发作状态。此时要注意休息，这种病人常因自觉症状不明显，不愿休息，然而适当的休息和充分的睡眠在治疗上是必要的。护理方面，每周应测2次血压及尿蛋白，并要测量体重等。中医主要按阴虚肝旺、脾虚肝旺论治。因其随时都可能进入子痫状态，因而要让病人立即住院治疗，密切观察，避免声、光刺激，限制盐的摄入，注意血压的变化，每天测1次尿蛋白，必要时可测24小时尿蛋白量，同时注意自觉症状的发展，记录出入量，可给予镇静、利尿、解痉、降压及降低颅内压等药物。此外，可用梅花针叩刺颈部两侧，或在足心敷贴附子饼，还可加服羚羊角粉等以控制或降低血压。
5.子痫
子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，必须积极抢救。其护理较之先兆子痫时更为重要。要把病人安置在单人房间，除避免声、光、痛等任何刺激外，按中医水能克火的观念，房间(包括灯光)要以白色或深蓝如水之色进行布置，禁止火红色。要保持绝对的安静，防止病人跌到床下，防止撞伤和咬舌。当子痫抽搐时，可用纱布缠在压舌板上，垫在臼齿部位，以防将舌咬破，同时将头偏向一侧，以防抽搐或昏迷时舌向后移而堵塞喉部，造成窒息，亦可防止分泌物吸入气管中。还要去除活动义齿，以防咽下。昏迷期应禁止饮食。药液可通过鼻饲管输入，但不准随意刺激病人，以防止因此而引起抽搐。药物治疗的目的在于控制抽搐，降低血压和利尿，以恰当地处理产科情况。若子痫不能控制，或由于某些病理原因，可考虑终止妊娠。
【小结】
1.妊娠期高血压，中医学称之为“子肿”、“子痫”、“子冒”等，辨治主要在子痫发作前。
2.结合临床表现和实验室检查，妊娠期高血压诊断并不困难，但诊断时需明确病情轻重，从而采取不同的治疗措施。
3.子痫的先兆期以阴虚肝阳旺为主，治宜育阴潜阳，平肝清心。子痫期以风火、痰火型为主，治以息风潜阳，清热豁痰。
4.夏师治疗妊娠期高血压很重视高血压、水肿、蛋白尿这三个主要症状。治疗得当，可有效防止进入子痫前期或子痫期。
5.对于子痫要树立防重于治的思想，早期诊断和治疗对控制病情发展有重要意义。此外，需注意饮食调护与情志的疏导。
