癌痛服止痛药要不要过段时间换一种，避免耐药呢？

【@刘永毅医生 编号WD484】
癌痛服用的止痛药物在疼痛加重、减轻、或者不可耐受时才考虑加量、减量、或者停药，止痛效果平稳、满意时，不需要换药，也避免换药。
止痛药物主要有

【@刘永毅医生 编号WD484】

癌痛服用的止痛药物在疼痛加重、减轻、或者不可耐受时才考虑加量、减量、或者停药，止痛效果平稳、满意时，不需要换药，也避免换药。

止痛药物主要有两类，一类是非甾体类药物，一类是阿片类药物。非甾体类药物经常用的有吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等等，这类药有剂量限制，使用到药物最大剂量时，止痛效果不增加，只增加了药物副作用。弱阿片类药物(比如可待因、曲马多、氨酚待因)和杜冷丁是存在封顶效应的，在最大剂量时是不宜继续加量，比如杜冷丁其代谢物是去甲哌替啶，增大剂量代谢物蓄积太大会造成脑损害，所以也就是癌痛不能长期使用杜冷丁的原因。

大多病人会使用到强阿片类止痛药物，以吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂最为常用。这些药物没有封顶效应，也就是病人疼痛加重时药物可以加量、翻倍，有资料报道羟考酮缓释片每日用量多达1000多毫克，每片40毫克也要25片，实际工作中病人一次3、4片，12小时1次的应用还是比较多的。所以止痛效果差是考虑加量，不是换药。

患者对每种药物敏感性、耐受性都不是一样，如果已定的药物、剂量控制疼痛效果满意，就没有必要重新调整药物、剂量，调整过程不是受罪么。虽然药物之间有剂量换算，但不是绝对的比例，是一个大约范围的比例，尤其芬太尼透皮贴剂与吗啡、羟考酮那个换算比例范围太大，相差几倍，比如服用吗啡，大多一周后，患者会对恶心、呕吐症状产生耐受，症状减轻、或消失了，如果换药有可能再出现恶心、呕吐。

止痛效果满意、持续稳定，不必要考虑换药，继续使用。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！