胰腺癌怎样才能检查出来？

说起胰腺癌，那是我心中的一个痛，我的一个好友，同事，闺蜜，前段时间去世了，死因胰腺癌，从发现到死亡三个月，真是无愧它“癌中之王”的称呼。今天我把我的闺蜜整个确诊过程说一下，借此给

您好，我是肿瘤医生橙橙妈。胰腺癌在40岁以上人群高发，男性患者较女性多，而且吸烟者危险性更高。因为胰腺解剖位置隐匿，被各种周围器官包裹，所以发现病变很难，需要结合患者症状、查体和检查结果来综合判断。下面橙橙妈从3个方面为大家讲讲胰腺癌的相关内容。

1. 胰腺癌有什么症状？

2. 胰腺癌怎样才能检查出来？

3. 检查出来胰腺癌后该怎么办？

胰腺癌有什么症状？

胰腺癌早期是没有明显症状的，出现症状时往往已经是中晚期了。其主要症状包括：

腹痛：大约六成患者都是因为腹痛去就诊的，一般是上腹部疼痛多见，有时候不能明确指出具体位置。刚出现疼痛时程度较轻，没有明显规律，进食后疼痛相对明显，后面疼痛会逐渐加重，甚至会向腰背部放射，当处于胸膝位（见下图）或侧卧位时腹痛会减轻。

黄疸：是胰头癌的典型症状，主要表现在皮肤、巩膜发黄。其实肝、胆、胰的恶性肿瘤基本都有黄疸的症状。有时候会伴随皮肤瘙痒，因为胆盐的刺激导致的。

体重减轻：我见过的胰腺癌病人基本上都是很瘦很瘦的，到晚期会出现恶病质，皮包骨头的状态。因为胰腺癌患者消化、吸收功能不好，所以消瘦明显，不过肿瘤的消耗和食欲减退也是体重减轻的原因之一。

其他症状：可能会有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。因为胆道堵塞，胆汁无法进入肠道，导致尿色加深，大便呈白色陶土样大便，晚期时偶有腹泻，临床上称为“脂肪泻”，表现为粪便颜色淡，量多，表面有油脂状或泡沫状物质，可浮于水面，伴恶臭味。

胰腺癌怎样才能检查出来？

对于50-60岁的中老年人，如果有持续性的食欲减退、消化不良、明显消瘦等情况，要注意考虑有没有胰腺癌的可能，如果还伴有腹痛、逐渐加重的黄疸，则更要考虑了。这时候就需要做相应的辅助检查来明确诊断。

首先要做的就是肿瘤标志物的检测，因为是抽血项目，相对简单易行。CA19-9是最敏感的标志物，但是仍有少部分患者可能到晚期了CA19-9还是阴性，常联合CEA、CA125一起检查。

薄层CT增强扫描是临床上最推荐用于诊断胰腺癌的，不仅能够看到肿物，还能明确侵犯范围、与周围脏器的关系等，图像比较直观，有助于手术医生评估手术的可行性。

有人认为胰腺磁共振（MRI）是诊断小胰腺癌首选检查，但是目前没有明确证据证明MRI优于CT的，相对来说还是CT用的更多，MRI常作为补充检查。

胰腺彩超因为简便更适合用于筛查时用，对胰腺占位的确诊率可以达到80%以上。还有一种超声检查叫超声内镜检查，可以把探头放在胃里边来查看胰腺的浸润程度、周围有无淋巴结等，还可以通过这种方式做超声内镜下穿刺细胞学检查以获得病理诊断。

另外就是一项比较贵的检查——PET/CT检查，它可以显示病灶的代谢活跃程度，可明确良恶性，代谢活跃度越高越倾向于恶性，同时也可以判断全身其他部位有没有转移。这个检查建议在高度怀疑胰腺癌的情况下做，或者已经明确胰腺癌诊断需要判断全身部位有无转移时做。

假如怀疑胰腺癌可能，则需要取得病理结果才能明确，只有病理诊断才是金标准。通常可以采用超声引导下、CT引导下做经皮细针穿刺细胞学检查。

如果已经确诊胰腺癌，还需做胸部CT、全腹部CT及盆腔CT明确有无远处转移，当然，如果已经做了PET/CT就不必做上述检查。

检查出来胰腺癌后该怎么办？

如果确诊了胰腺癌最好是能够将普外科或肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等相关科室集合到一起，进行MDT（多学科综合治疗）讨论。综合患者的身体状况、肿瘤分期、侵犯范围等进行全面评估，综合各个科室意见，再制定合适的治疗方案。

手术治疗：手术是治疗胰腺癌最有效的方式。如果肿瘤很早期，可做根治性切除。当临床、抽血检查及影像学检查都高度怀疑胰腺癌，而且经验丰富的外科医生考虑可完全切除的情况下，可不取得病理学诊断直接手术。对于晚期患者，可采用姑息性手术减轻黄疸、梗阻和疼痛。

化疗：虽然胰腺癌对化疗敏感性较低，但是有研究证实与单纯手术相比，术后化疗可以防止或延缓肿瘤复发，从而提高术后长期生存率，不过具体是否化疗要根据患者身体状况决定。如果胰腺肿瘤体积太大或已经出现了局部淋巴结转移或CA19-9指标过高等，可以考虑在手术前化疗，这称之为新辅助化疗或诱导化疗。像已经出现全身转移的患者就必须以化疗等全身治疗为主了。

放疗：胰腺癌手术难度大，对于有肿瘤残留的患者需要做术后放疗预防复发，完全切除的患者通常是不需要的。若患者胰腺肿物无法完全切除，且疼痛明显，也可行姑息性放疗止痛、缩小肿瘤。通常放疗是与化疗联合的。

其他抗肿瘤治疗：如果已经出现远处转移，且基因检测显示有基因突变可行相对应的靶向治疗，比如BRCA1/2突变者可予奥拉帕尼治疗。身体状况良好的远处转移患者可考虑选择适合的临床试验。这里需要跟大家说明一下，临床试验并不是拿患者当小白鼠，比如某些药物在国外已经推广使用，要想在国内也能进入临床使用、进入医保，就必须要做临床试验，基本都是在有安全保障的情况下做的。而且临床试验不是患者想进就能进的，有严格的标准。不过也有一些临床试验是评估药物安全剂量的，在进入临床试验之前需要详细咨询医生哦。

最佳支持治疗：如果患者身体状况差，无法耐受上述治疗，则可用中医中药保守治疗、止痛等对症治疗及营养支持治疗等。

橙妈有话说：对于40岁以上，有持续性的食欲减退、消化不良、明显消瘦、腹痛、黄疸等症状，要注意及时检查，排除胰腺癌的可能。假如不幸确诊了胰腺癌，也要积极配合医生接受治疗。

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