医疗保险怎么算报销比例

在进入公司之后,很多公司都会为员工买医疗保险,但是不同职工种类医疗报销也不一样,那么,医疗保险怎么算报销比例呢?在此,的小编为大家整理了医疗保险相关方面的法律知识,欢迎大家

本文最后更新时间:  2023-05-04 20:12:54

在进入公司之后,很多公司都会为员工买医疗保险,但是不同职工种类医疗报销也不一样,那么,医疗保险怎么算报销比例呢?在此,的小编为大家整理了医疗保险相关方面的法律知识,欢迎大家阅读,希望能对大家有所帮助。

一、医疗保险怎么算报销比例

1、城镇职工医保

a、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

b、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

c、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

d、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2、城镇居民医保

a、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

b、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

3、新农合医保

a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

b、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

c、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

d、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

e、中药发票附上处方每贴限额1元。

f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

g、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、相关法律

《劳动法》第七十二条规定:“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。”

《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”

在其中,大家需要注意的是:用人单位未按规定为职工缴纳基本医疗保险费,导致职工患病时不能依法享受医疗保险待遇的,应当由用人单位承担职工按规定可以报销的合理医疗费用。大家如果需要法律方面的帮助,欢迎到进行法律咨询,会给你最专业的答复。

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